第164章:全头皮撕脱再植
孙惠美性子外向平时最爱凑热闹，外面的吵嚷声让她按耐不住性子想去看个究竟。
她朝纪学仁说道:
“我待这边也做不了什么，干脆到钟毓那边看看去，万一病人家属闹起来我也能帮个忙。”
纪学仁满头黑线，他不明白外面有什么好看的，真闹起来她那小身板还不够人家推搡的。
孙惠美压根不给纪学仁反对的机会，踩着小皮鞋噔噔噔的跑走了，纪学仁无奈只得招呼小魏跟在她身后护着。
他回过头瞧见纪学礼看笑话似的眼神，纪学仁也不在意，他在弟弟面前没必要装模作样，感慨道:“钟毓年龄不大，办起事来沉稳可靠，你这对象找的真不错。”
纪学礼一副与有荣焉的表情，在自家兄弟跟前他不藏着掖着，声音低沉道:
“钟毓的优秀有目共睹，她从毕业到现在工作才短短两年时间，可做出的成就比我那些过往耀眼多了。”
纪学仁看了自家弟弟一眼，起身先给他倒了杯热水，先前钟毓喂他的汤碗已经见底，他意味深长道:“弟妹太优秀在事业上压过你很正常，时间久了你心态会失衡吗？”
刚才的汤有些油腻，因为是钟毓喂的所以纪学礼一直没忍心拒绝，喝了口热水润润嗓子这才感觉稍微好点，他不说话纪学仁却有些急了。
“你不会真这么小肚鸡肠吧？我知道你要强，在野战部队时以军医的身份照样干翻那群人，可男人那点争强好胜的心应该用在外边而不是跟自己媳妇儿较劲，你说呢？”
纪学礼无奈扶额，他大哥的脾气越来越急躁了，他正色道:
“媳妇儿是用来疼的又不是用来较劲的，从最初对她动心我就知道这个道理，她在专业领域的发展潜力无限，迟早会站在顶峰。”
纪学仁知道老三看待问题时理智到冷漠的特性，在明知钟毓会压他一头的前提下，他还义无反顾的选择跟她在一起，足以证明他心里有多爱对方。
男人大多是骄傲自负且自尊心强的，尤其是各方面都优秀的男人，从古至今都是男强女弱的搭配模式，并不是每个男人都能忍受媳妇儿比自己强的。
纪学仁平静道:“既然你早有心理准备，怎么看着还像是心理失衡似的。”
纪学礼苦笑，他否认道:
“我不是心理失衡，只是还找不到合适自己的定位，阿毓比我强我不觉得有什么不好，我喜欢看她耀眼夺目的样子，她可以尽情的施展自己的才华，我没有任何意见，只是她越爬越高，我能给与的帮助也越来越少，我希望她生活的方方面面都有我的影子，大哥你能明白我的意思吗？”
纪学仁又不傻自然能听明白，他也没想到天之骄子般的弟弟不动心则已一动心就是无法自拔，既然他说出口了，那就是希望自己能给与有建设性的建议，而非假大空的废话。
纪学仁沉吟片刻道:“你如果想在她的生活和事业中都占据着不可或缺的地位，恐怕就得牺牲你自己的事业了，钟毓开的是整形外科医院你要辅助她只能跳槽去她那边，这样可就荒废了你的毕生所学了，这牺牲太大，你觉得值得吗？”
纪学礼毫不犹豫的说道:
“对我来说是值得的，我人生的前半段都在追求自己想要的，该经历的我都经历了该获取的我也得到了，接下来的人生目标就剩她了，我并非事业大过天的人，学医不过是兴趣使然，但挚爱与兴趣相比简直不堪一击，辅助她攀登顶峰然后与她并肩而立，这才是我该做的。”
纪学仁一时间竟不知该说些什么，过了片刻他才道:
“钟毓的医院规模不大，你用不着这么快放弃自己的事业。”
纪学礼摇摇头，他不认为跳槽到钟毓医院就是放弃自己的事业，他正色道:
“阿毓的医院迟早会扩大，等到她需要行政管理方面的人才时我在跳槽也不迟，现在我还是会在军区总医院待着，当然了，这些都只是未来的一个打算还不用着急。”
纪学仁点点头，他豁达道:
“只要你觉得好无论怎样都行，反正一人一个活法，你俩过得开心最重要。”
他们家经济上还算宽裕，父亲虽身居高位却不是贪恋权势的人，家中儿女都活的通透。
纪学礼只要自己愿意，怎么着都成，家里人不会过多干涉。
另一边孙惠美紧赶慢赶的追上了钟毓，她也不去干扰钟毓，只是透过急诊室的门缝往里看，患者刚被送进去，恰巧让她看到了血淋淋的头皮，太过刺激她吓得脸色惨白差点晕倒。
幸亏小魏来的及时，一把将她扶住，焦急道:“嫂子，您小心！”
孙惠美弯腰难受的干呕两声，眼里带着泪花说道:
“不看了不看了，里面太吓人了，我实在受不了……”
小魏哭笑不得，“谁让您往里看的呢，那血呼啦几的我都不敢看。”
孙惠美缓了片刻才稍微好点，她感慨道:
“钟毓真不简单，这场面不是一般人能受得了的。”
钟毓压根就不知道孙惠美还跟在她身后，她一进急诊室周泽就语速极快的说道:
“钟老师，患者头皮撕脱伤后6小时急诊入院，检查时她意识清楚，面色苍白，全头皮完全撕脱，累及前额、眉部、上睑及右侧耳轮上缘。”
周泽在说的时候脸上的表情也极为不忍，现场除了他跟郑君外还有一位脸生的中年男人，那男人的注意力一直在钟毓身上，看到她阴阳怪气补充道:
“患者的撕脱范围，前方自两侧上睑缘上约1cm至鼻根部，两侧为耳廓上缘，耳后沿发际线下行至项部发际线，这么大的一个创口面积可不是闹着玩的，不行别瞎逞能。”
钟毓只淡淡撇了一眼，并未理会他，以前她还在军区总医院上班，与杜晋是同事不得不打交道也不好把事情做绝，这人又与她有什么相干呢。
钟毓直接检查患者创口，而后对周泽和郑君道:
“患者撕脱头皮较为完整，顶枕部有两处全层裂伤，长度分别为6cm和3cm，头皮撕脱伤是一种严重的头部外伤，常规的处理常遗留永久性秃发畸形，造成患者生理和心理上的严重创伤，而采用显微外科技术行撕脱头皮再植是治疗头皮撕脱伤的最佳方法，但手术的复杂性，少有全头皮撕脱再植成功的，难度有点高，你俩给我做助手，现在立即进行手术。”
她无视新来的卫医师，让周泽看的暗爽，他最近受的那些闲气都散了不少，他跟郑君异口同声的答应下来。
卫医师不悦的伸手拦住钟毓，怒气冲冲的说道:
“你不是我们医院的医师，有什么资格给患者动手术，出了事你能负得了责任吗？”
钟毓面无表情道:“我不给患者动手术你能给她做手术吗？”
卫医师脸色涨红的说道:“我没有动这种手术的经验，我治不了……”
钟毓冷笑道:“你做不了，又不让我出手，这是想让患者自生自灭？”
卫医生连忙摇头，他嗫嚅道:
“我不是这个意思，你这样做就是不对，违反了医院的规章制度……”
钟毓跟看傻瓜一般，也懒得跟他浪费唇舌了，直接让郑君跟他解释，郑君这段时间也没少受卫明的窝囊气，他意味深长道:
“卫医师，钟老师是罗院长亲自恳请过来给患者治疗的，钟老师先前的外聘合同还未到期，所以只要院长首肯，她来治疗完全符合要求。”
卫明并不知道这些，他羞的脸青一阵白一阵，看起来就像是小丑一样，郑君说完话也不在理会他，赶紧过去给钟毓打下手。
钟毓让周泽先将患者头发剃光而后浸泡消毒备用。
手术在全麻下进行，哪怕是失去意识，患者的眉头也是紧皱着的，看的出来她很痛苦，这种痛苦不仅有生理上的，还有心理上的。
钟毓凑到她耳边轻声道:“别担心，我会治好你的。”
安抚好患者情绪，钟毓将已消毒的撕脱头皮原位覆盖头部创面。
然后开始解剖分离左侧颞浅血管，见颞浅动脉顶支于耳屏上方约5cm处离断，口径约12mm，颞浅静脉伴行于颞浅动脉旁，血管远侧断端均位于撕脱头皮内。
适当分离血管后，修剪断端后吻合颞浅动脉，见撕脱头皮血供恢复，创缘有活动性出血，遂吻合两侧颞浅静脉，并缝合两侧耳颞神经。
缝合过后，她检查再植头皮血运状况良好，头皮下从前额至枕部放置负压引流管两根再缝合皮肤。
钟毓戴着口罩全神贯注沉浸在手术之中，卫明并未离开他默不作声的旁边观摩，看着看着额头上的冷汗不自觉滑落下来，连带着看向钟毓的眼神都变了。
郑君见了嘴角嘲讽一笑，有些人就是没有自知之明，不让他见识到钟老师的厉害，他还真以为自己有多了不得呢。
钟毓做手术时十分专注，却也不放过教导郑君他们的机会，她声音淡定道:
“有关撕脱头皮再植的几个问题需要强调一下，第一个是适应证，头皮撕脱后，若撕脱头皮基本完整，无严重挤压伤或撕裂伤，有可供吻合的颞浅动静脉系统，应尽可能将撕脱头皮再植，如不具备这些条件，当骨膜完整无损时，最好将撕脱的头皮修成中厚皮片移植修复全部创面，切勿不进行处理即原位缝回。”
郑君和周泽连忙点头应是，卫明也听的一脸认真，钟毓又继续道:
“第二点血管吻合，全头皮撕脱再植通常吻合颞浅动脉和颞浅静脉。颞浅动脉于耳屏上约5cm处分为顶支和额支，顶支走行在颞浅筋膜表面，额支走行于前额皮下，分别有1支颞浅静脉的分支伴行。
全头皮撕脱患者，通常顶支较完整地保留在撕脱头皮上，而额支因位于皮下，没有筋膜组织支撑，头皮撕脱后可留在前额，也可留在撕脱头皮上。
因此头皮再植时通常吻合颞浅动脉顶支及伴行静脉。一般要求吻合两侧的颞浅动静脉。”
钟毓停顿一下才继续说道:
“今天这位患者先吻合左侧颞浅动静脉后，观察头皮血供良好，但现在你们在看，再植的头皮色泽较暗，这要怎么处理？”
郑君若有所思道:“头皮色泽偏暗，考虑为动脉供血不足。”
钟毓点头，她干脆利落的在患者手背皮下静脉约2cm移植吻合右侧颞浅动脉，这才使头皮血供有所改善。
钟毓做完后才说道:“以后遇到类似情况，在尽可能多吻合静脉的前提下，吻合两侧颞浅动脉应是有益的。”
郑君周泽连声应是，卫明也一副若有所思的模样，钟毓淡定道:
“最后一点就是术后引流问题，根据我的经验，术后良好的引流是头皮再植成功至关重要的一环。头皮再植术后出血较多，易形成头皮下血肿。
血肿本身阻隔了再植头皮与受床的血供建立，而且血肿产生的毒素可直接导致头皮坏死。咱们这位患者术后的引流量达到了1500ml左右，如果引流不畅，后果不堪设想。”
三人联想到这样的情况，俱都面色凝重起来，钟毓神情自若道:
“术后的体位也很重要，头皮再植患者术后宜采用半坐卧位，项部垫高，避免再植头皮直接受压，还要保持引流管通畅，术后1～5天，每天的引流量约210～310ml，以后逐渐减少，第10天才能拔除引流管，我不可能天天待在这里，你俩不能粗心大意。”
周泽立即保证道:“钟老师放心，我会好好跟进患者术后护理情况的。”
钟毓见患者身体各项数值趋于稳定，这才拉下口罩说道:
“可以送患者出去了。”
手术很成功，耗时并不是很长，看似游刃有余那也只是因为操刀的人是钟毓而已，看着她离开的背影，卫明下意识的拉住周泽问道:
“这位钟医师，一直都这么厉害吗？”
周泽从不吝啬对钟毓的夸耀，他自豪道:
“钟老师每台手术完美的都可以当成教学观摩现场，跟在她后面学到的东西，绝对比你在任何时候都有用，你只看到了冰山一角而已，别太放心上。”
钟毓的表现给卫明带来的冲击力实在太强了，他之前在原单位独树一帜，一直都是骨干精英般的存在，为什么到这边后罗院长总是对他表现出不太满意的样子。
现在他才反应过来，有钟毓这样的珠玉在前，他差的何止一星半点，一想到他在郑君和周泽面前那些莫名其妙的优越感，只觉羞愤欲死。
钟毓可不知道她给卫明带来了震撼心灵的洗礼，她从手术室出来就被患者家属给拦住了。
“钟医师，我老婆怎么样了？手术还成功吗？”
钟毓对有情有义的男人总是优待些的，她温声道:
“手术很成功术后认真护理即可，会有医师教你怎么做的，别太担心。”
那男人听了她的话整颗心终于放了下来，他一脸激动的敬礼，高声道:
“多谢钟医师妙手回春！”
钟毓微愣，而后声音低沉道:
“不必客气，这都是我应该做的。”
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她朝纪学仁说道:
“我待这边也做不了什么，干脆到钟毓那边看看去，万一病人家属闹起来我也能帮个忙。”
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“你不会真这么小肚鸡肠吧？我知道你要强，在野战部队时以军医的身份照样干翻那群人，可男人那点争强好胜的心应该用在外边而不是跟自己媳妇儿较劲，你说呢？”
纪学礼无奈扶额，他大哥的脾气越来越急躁了，他正色道:
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纪学仁平静道:“既然你早有心理准备，怎么看着还像是心理失衡似的。”
纪学礼苦笑，他否认道:
“我不是心理失衡，只是还找不到合适自己的定位，阿毓比我强我不觉得有什么不好，我喜欢看她耀眼夺目的样子，她可以尽情的施展自己的才华，我没有任何意见，只是她越爬越高，我能给与的帮助也越来越少，我希望她生活的方方面面都有我的影子，大哥你能明白我的意思吗？”
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纪学仁沉吟片刻道:“你如果想在她的生活和事业中都占据着不可或缺的地位，恐怕就得牺牲你自己的事业了，钟毓开的是整形外科医院你要辅助她只能跳槽去她那边，这样可就荒废了你的毕生所学了，这牺牲太大，你觉得值得吗？”
纪学礼毫不犹豫的说道:
“对我来说是值得的，我人生的前半段都在追求自己想要的，该经历的我都经历了该获取的我也得到了，接下来的人生目标就剩她了，我并非事业大过天的人，学医不过是兴趣使然，但挚爱与兴趣相比简直不堪一击，辅助她攀登顶峰然后与她并肩而立，这才是我该做的。”
纪学仁一时间竟不知该说些什么，过了片刻他才道:
“钟毓的医院规模不大，你用不着这么快放弃自己的事业。”
纪学礼摇摇头，他不认为跳槽到钟毓医院就是放弃自己的事业，他正色道:
“阿毓的医院迟早会扩大，等到她需要行政管理方面的人才时我在跳槽也不迟，现在我还是会在军区总医院待着，当然了，这些都只是未来的一个打算还不用着急。”
纪学仁点点头，他豁达道:
“只要你觉得好无论怎样都行，反正一人一个活法，你俩过得开心最重要。”
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小魏哭笑不得，“谁让您往里看的呢，那血呼啦几的我都不敢看。”
孙惠美缓了片刻才稍微好点，她感慨道:
“钟毓真不简单，这场面不是一般人能受得了的。”
钟毓压根就不知道孙惠美还跟在她身后，她一进急诊室周泽就语速极快的说道:
“钟老师，患者头皮撕脱伤后6小时急诊入院，检查时她意识清楚，面色苍白，全头皮完全撕脱，累及前额、眉部、上睑及右侧耳轮上缘。”
周泽在说的时候脸上的表情也极为不忍，现场除了他跟郑君外还有一位脸生的中年男人，那男人的注意力一直在钟毓身上，看到她阴阳怪气补充道:
“患者的撕脱范围，前方自两侧上睑缘上约1cm至鼻根部，两侧为耳廓上缘，耳后沿发际线下行至项部发际线，这么大的一个创口面积可不是闹着玩的，不行别瞎逞能。”
钟毓只淡淡撇了一眼，并未理会他，以前她还在军区总医院上班，与杜晋是同事不得不打交道也不好把事情做绝，这人又与她有什么相干呢。
钟毓直接检查患者创口，而后对周泽和郑君道:
“患者撕脱头皮较为完整，顶枕部有两处全层裂伤，长度分别为6cm和3cm，头皮撕脱伤是一种严重的头部外伤，常规的处理常遗留永久性秃发畸形，造成患者生理和心理上的严重创伤，而采用显微外科技术行撕脱头皮再植是治疗头皮撕脱伤的最佳方法，但手术的复杂性，少有全头皮撕脱再植成功的，难度有点高，你俩给我做助手，现在立即进行手术。”
她无视新来的卫医师，让周泽看的暗爽，他最近受的那些闲气都散了不少，他跟郑君异口同声的答应下来。
卫医师不悦的伸手拦住钟毓，怒气冲冲的说道:
“你不是我们医院的医师，有什么资格给患者动手术，出了事你能负得了责任吗？”
钟毓面无表情道:“我不给患者动手术你能给她做手术吗？”
卫医师脸色涨红的说道:“我没有动这种手术的经验，我治不了……”
钟毓冷笑道:“你做不了，又不让我出手，这是想让患者自生自灭？”
卫医生连忙摇头，他嗫嚅道:
“我不是这个意思，你这样做就是不对，违反了医院的规章制度……”
钟毓跟看傻瓜一般，也懒得跟他浪费唇舌了，直接让郑君跟他解释，郑君这段时间也没少受卫明的窝囊气，他意味深长道:
“卫医师，钟老师是罗院长亲自恳请过来给患者治疗的，钟老师先前的外聘合同还未到期，所以只要院长首肯，她来治疗完全符合要求。”
卫明并不知道这些，他羞的脸青一阵白一阵，看起来就像是小丑一样，郑君说完话也不在理会他，赶紧过去给钟毓打下手。
钟毓让周泽先将患者头发剃光而后浸泡消毒备用。
手术在全麻下进行，哪怕是失去意识，患者的眉头也是紧皱着的，看的出来她很痛苦，这种痛苦不仅有生理上的，还有心理上的。
钟毓凑到她耳边轻声道:“别担心，我会治好你的。”
安抚好患者情绪，钟毓将已消毒的撕脱头皮原位覆盖头部创面。
然后开始解剖分离左侧颞浅血管，见颞浅动脉顶支于耳屏上方约5cm处离断，口径约12mm，颞浅静脉伴行于颞浅动脉旁，血管远侧断端均位于撕脱头皮内。
适当分离血管后，修剪断端后吻合颞浅动脉，见撕脱头皮血供恢复，创缘有活动性出血，遂吻合两侧颞浅静脉，并缝合两侧耳颞神经。
缝合过后，她检查再植头皮血运状况良好，头皮下从前额至枕部放置负压引流管两根再缝合皮肤。
钟毓戴着口罩全神贯注沉浸在手术之中，卫明并未离开他默不作声的旁边观摩，看着看着额头上的冷汗不自觉滑落下来，连带着看向钟毓的眼神都变了。
郑君见了嘴角嘲讽一笑，有些人就是没有自知之明，不让他见识到钟老师的厉害，他还真以为自己有多了不得呢。
钟毓做手术时十分专注，却也不放过教导郑君他们的机会，她声音淡定道:
“有关撕脱头皮再植的几个问题需要强调一下，第一个是适应证，头皮撕脱后，若撕脱头皮基本完整，无严重挤压伤或撕裂伤，有可供吻合的颞浅动静脉系统，应尽可能将撕脱头皮再植，如不具备这些条件，当骨膜完整无损时，最好将撕脱的头皮修成中厚皮片移植修复全部创面，切勿不进行处理即原位缝回。”
郑君和周泽连忙点头应是，卫明也听的一脸认真，钟毓又继续道:
“第二点血管吻合，全头皮撕脱再植通常吻合颞浅动脉和颞浅静脉。颞浅动脉于耳屏上约5cm处分为顶支和额支，顶支走行在颞浅筋膜表面，额支走行于前额皮下，分别有1支颞浅静脉的分支伴行。
全头皮撕脱患者，通常顶支较完整地保留在撕脱头皮上，而额支因位于皮下，没有筋膜组织支撑，头皮撕脱后可留在前额，也可留在撕脱头皮上。
因此头皮再植时通常吻合颞浅动脉顶支及伴行静脉。一般要求吻合两侧的颞浅动静脉。”
钟毓停顿一下才继续说道:
“今天这位患者先吻合左侧颞浅动静脉后，观察头皮血供良好，但现在你们在看，再植的头皮色泽较暗，这要怎么处理？”
郑君若有所思道:“头皮色泽偏暗，考虑为动脉供血不足。”
钟毓点头，她干脆利落的在患者手背皮下静脉约2cm移植吻合右侧颞浅动脉，这才使头皮血供有所改善。
钟毓做完后才说道:“以后遇到类似情况，在尽可能多吻合静脉的前提下，吻合两侧颞浅动脉应是有益的。”
郑君周泽连声应是，卫明也一副若有所思的模样，钟毓淡定道:
“最后一点就是术后引流问题，根据我的经验，术后良好的引流是头皮再植成功至关重要的一环。头皮再植术后出血较多，易形成头皮下血肿。
血肿本身阻隔了再植头皮与受床的血供建立，而且血肿产生的毒素可直接导致头皮坏死。咱们这位患者术后的引流量达到了1500ml左右，如果引流不畅，后果不堪设想。”
三人联想到这样的情况，俱都面色凝重起来，钟毓神情自若道:
“术后的体位也很重要，头皮再植患者术后宜采用半坐卧位，项部垫高，避免再植头皮直接受压，还要保持引流管通畅，术后1～5天，每天的引流量约210～310ml，以后逐渐减少，第10天才能拔除引流管，我不可能天天待在这里，你俩不能粗心大意。”
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“可以送患者出去了。”
手术很成功，耗时并不是很长，看似游刃有余那也只是因为操刀的人是钟毓而已，看着她离开的背影，卫明下意识的拉住周泽问道:
“这位钟医师，一直都这么厉害吗？”
周泽从不吝啬对钟毓的夸耀，他自豪道:
“钟老师每台手术完美的都可以当成教学观摩现场，跟在她后面学到的东西，绝对比你在任何时候都有用，你只看到了冰山一角而已，别太放心上。”
钟毓的表现给卫明带来的冲击力实在太强了，他之前在原单位独树一帜，一直都是骨干精英般的存在，为什么到这边后罗院长总是对他表现出不太满意的样子。
现在他才反应过来，有钟毓这样的珠玉在前，他差的何止一星半点，一想到他在郑君和周泽面前那些莫名其妙的优越感，只觉羞愤欲死。
钟毓可不知道她给卫明带来了震撼心灵的洗礼，她从手术室出来就被患者家属给拦住了。
“钟医师，我老婆怎么样了？手术还成功吗？”
钟毓对有情有义的男人总是优待些的，她温声道:
“手术很成功术后认真护理即可，会有医师教你怎么做的，别太担心。”
那男人听了她的话整颗心终于放了下来，他一脸激动的敬礼，高声道:
“多谢钟医师妙手回春！”
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